牛穿剌术
穿刺术是动物医学临床较广泛使用的操作技术，是较小的外科手术，经过穿刺能够使某些疾病得到诊断或治疗。
,H(m6]1I#|兽医人技术联盟_中国专业兽医人的技术交流平台一、 腹腔穿刺术www.vetedu.com6M)n(@%X6F(i
牛的腹腔穿刺术有两个刺入点，一是在右侧膝盖骨到最后肋骨所引的水平连线中点；第二个是在腹底部剑状软骨后方白线右侧５～10cm处。牛站立保定。兽医教学参考,兽医临床交流,犬病辅助诊断系统%[!~:@"d#t7f8n&|
穿刺前术部剪毛、消毒，尽量无菌操作，将消毒的注射针头与腹壁垂直刺入，透过皮肤时，将针头缓慢推进，针头阻力骤减表明进入腹腔内。通常刺针深度为2～5cm，穿刺正确腹水即可通过针孔流出，若针头被腹腔液体中的纤维素凝块堵塞，应适当调整针头方向，有液体流出时用注射器抽吸，然后拔出针头，局部碘酊消毒。
'K0`"n0I"o1A0E!k兽医教学参考,兽医临床交流二、瘤胃穿刺术兽医教学参考,兽医临床交流0X7G-Y5O)]1\(T&z
瘤胃穿刺术主要用于由于瘤胃急性臌气压迫膈肌引起窒息有生命危险时的紧急放气治疗，同时向瘤胃内注射药物时也可进行此术。兽医人技术联盟_中国专业兽医人的技术交流平台#r&m&W,A9t
穿刺部位在左侧由髋结节向最后肋骨所引的水平连线中点处，基本上在第3、第4腰椎横突下方10cm左右处，临床实践中通常是在左肷部臌胀最明显的地方。牛站立保定或右侧卧保定。兽医人技术联盟_中国专业兽医人的技术交流平台$r.L8z }'{6q
穿刺时要把穿刺部的皮肤向前或向后推拉移动，目的是穿刺完毕皮肤与肌肉针孔错位。方法是术者右手持套管针在剌入点向右侧肘关节方向快速刺入10cm左右，牛皮过厚不易刺入时可用手术刀先在刺入点做1cm左右的小切口，切透皮肤后再刺针，刺入瘤胃后拔出套管针内的针芯，缓慢放气，随着瘤胃中气体减少，臌胀明显减缓，这时术者左手也随之将皮肤下压，使腹壁与瘤胃壁相贴，固定穿刺针防止脱出。排气过程中若针孔堵塞，可用针芯疏通。放气的程度至臌胀消失为止。为防止再次臌气，可经穿刺针向瘤胃内注入防腐药或消泡剂。放气结束后拔出针头，局部碘酊消毒。对较大的皮肤切口可行结节缝合。若要再次穿刺，应避开原穿刺孔。 套管针的粗细要依据牛的体型、臌胀的程度及放气的速度而定，急性泡沫性臌气时，应选用较粗的穿刺针，一般性臌气，套管针宜细。放气时切不可一次性的把瘤胃内的气体全部放完，否则血液进入胃管血壁易因腹内压急剧降低引起脑供血不足，导致牛虚脱，最好是采用间歇放气。拔针时针芯插入外套，并紧按腹壁快速拔出，以防止瘤胃内容物漏入腹腔和腹壁组织间，并发腹膜炎或腹壁感染。兽医人技术联盟_中国专业兽医人的技术交流平台6F6Y1d9D-E5I2o
三、瓣胃穿刺与注射术兽医教学参考,兽医临床交流2S2y"[4\%U"D3z)D
牛瓣胃穿刺与注射术主要是用于把药物直接注入瓣胃内，使其内容物软化或进行冲洗，治疗瓣胃阻塞。刺入部位在右侧第九肋间隙的肩端水平线上下2cm处。通常用16～18号长15cm的针头先刺入皮下，再把针头微向下推进，针头刺入瓣胃后有类似插入致密坚实物体的感觉，判定针头是否刺入瓣胃的主要方法是：瓣胃功能正常时，针头可随胃的蠕动发生旋转，若瓣胃蠕动消失，则针头随呼吸而前后摆动。或者通过针头向里面注入50～100ml生理盐水，并立即回抽，若回抽液中混有细碎植物纤维残渣，表明针头确在瓣胃内，此时再把针头推进2～3cm，进行注射或冲洗，拔出针头之前向瓣胃内注入适量空气，然后快速拔出针头。在穿刺注射并回抽的过程中，如发现血液、胆汁，表示刺入点过高或针头刺入肝脏或胆囊，这时应将针头退出至皮下，改变刺入部位或方向后，重新刺入。
.[6g6[9R F#Z+@兽医人技术联盟_中国专业兽医人的技术交流平台四、皱胃穿刺与注射术
%F7g*{8V8F8K0S.T兽医教学参考,兽医临床交流皱胃穿刺与注射术多用于把药液直接注入皱胃内，软化皱胃内容物，治疗皱胃积食。刺入点在体表触摸最突出的部位，正常情况下皱胃在体表的投影位置在右侧第8肋骨之间，肋弓下方。皱胃积食时，其向后上方扩张，右下腹触摸轮廓明显，严重者可达耻骨前缘。注射与冲洗方法与瓣胃穿刺与注射术基本相同。兽医教学参考,兽医临床交流+C-G)l'O6O
五、肝脏穿刺术
;@:e%?,e8R$g8u/t"b)q.|#V兽医教学参考,兽医临床交流肝脏穿刺术主要是用于采取肝脏组织块，进行 病理学检查。牛肝脏穿刺的部位在右侧髋结节水平线与第9～11肋间隙的交点处。穿刺器械可用自动密闭式肝腔穿刺器，该穿刺器由外管、内针(连左板手)、右扳手、针柄四部分组成，每套5针。外管直径2.8cm，内针直径2mm。内针尖部有大、小齿槽，大齿槽能采出8×1.8mm２的肝脏病料，供切片用；小齿槽能采出1.8mm3小病料，供压片用。穿刺时先用小宽针刺破皮肤，将灭菌穿刺针头装入穿刺器针柄内，左手固定术部，右手持针柄，对准穿刺点，快速地向地面垂直刺入到底部，并立即拔出，此时肝组织块就己留在穿刺针内。穿出的肝组织块随即放入无水酒精或丙酮中固定，术部碘酊消毒。穿刺时针柄必须与体轴成直角，以便左、右扳手充分接触皮肤。针头要彻底消毒。www.vetedu.com!?7g-K!R"u-D1u
六、膀胱穿剌术兽医教学参考,兽医临床交流,犬病辅助诊断系统*V"S0K#^(H.?7h)x
膀胱穿刺术多用于公牛因尿道阻塞而引起的急性尿潴留，膀胱高度涨满，经导尿失败，为暂时缓解膀胱过度充盈，避免膀胱破裂而采取的紧急措施。往往是通过直肠内穿刺。牛膀胱穿刺术用16～18号注射针头，针尾连接一根50～60cm的胶管，方法是先用温水灌肠，清除直肠内粪便。术者右手拇指、中指和无名指保护针尖，针尾藏于手心内，随手进入直肠内。手伸进直肠狭窄部后，向后下方移至耻骨前缘上方，触摸到高度充盈的膀胱。让针尖贴着无名指和拇指端徐徐露出，针尖垂直膀胱用力刺入。一次穿透直肠壁和膀胱壁，进入膀胱内，随即用手固定针头，尿液便可流出体外，直至把膀胱内尿液基本放净后方可拔出针头，针头仍藏于手心，移出直肠。排尿时不可快速，让其自行流出，亦不可用注射器大量抽尿。否则膀胱突然减压，使粘膜高度充血、水肿，甚至出血。但穿刺排尿时力求一次将积尿放净，为此排尿期间要充分固定好针头，同时向下压迫膀胱壁，使尿液全部放出，以利于膀胱收缩和穿刺孔的闭合，延长膀胱内尿液充盈时间。www.vetedu.com$X+C(t#A%`3s
七、胸腔穿刺术
8{1G*X1G)M0u7D/}'s5w+H"A动物医学论坛胸腔刺术可用于临床上怀疑胸腔内积液，为确证有无积液存在或采取胸腔内液体作特殊检查；临床上为了治疗某些疾病也可用胸腔穿刺，如各种原因引起胸腔积液并产生压迫症状，闭合性气胸积气较多者，胸部损伤造成的进行性血胸，以穿刺来排除积液和血积；化脓性胸膜炎及污染严重的开放性气胸时，亦可用胸腔穿刺洗涤胸膜腔或注入药液。牛胸腔穿刺部位最好在右侧，即右侧第5或第6肋间隙，应在胸外静脉上方约2cm处进行。左胸穿刺时后移一肋间，即左侧第7肋间和肩端水平线交点下方，胸外静脉上方2cm处。以免伤及心脏。胸腔穿刺应严格消毒，无菌操作，术部剪毛或剃毛。先用尖刃手术刀在穿刺部位纵切皮肤1cm左右，并将切口向前或向后稍稍移动，其后用灭菌套管针或12～14号注射针头，针尾部连接一段细橡皮管或塑料管，并接上注射器，防止空气进入胸腔，沿肋骨前缘垂直刺入，深度约3～4cm(即相当胸壁的厚度)，当感觉阻力突然消失时，则表示刺入胸腔，拔出套管针的针芯，如胸腔内积液较多并很稀薄，同时穿刺正确时，则渗出液自动流出，如不自动流出，可用注射器抽吸，针孔如被堵塞，可用针芯疏通。如点滴流出鲜血，则有刺伤肺脏的可能，应立即稍向外抽，调节深度，流出或吸出的液体要收集于灭菌容器中，穿刺完毕应插回套管针芯，然后一手紧按切口，一手拔出套管针，皮肤回至原处，切口结节缝合，碘酊消毒。胸腔穿刺过程中要严防空气进入胸腔，以免造成气胸或感染，因此当无液体流出或液体已排空时，应堵住套管。针头进入胸腔后不要随意晃动，以免划破肺胸膜。对于化脓性胸膜炎的病畜，先将胸腔内渗出液放出，然后用0.25%盐酸普鲁卡因青霉素进行胸膜腔洗涤，直至洗涤液变透明为止。
8Q8q1B2O3X/l(r%_5G.Y,?兽医教学参考,兽医临床交流,犬病辅助诊断系统八、心包穿刺术兽医教学参考,兽医临床交流0p0K;}-R6C$l2h*H0E4K
心包穿刺往往用于心包炎(特别是创伤性网胃心包炎)或心包积液的诊断，有时用于心包内冲洗，并注入某些药物以防感染。穿刺部位在左侧第4或第5肋间隙，肩端水平线下方约2cm处，心叩诊呈浊音部，注意避开胸外静脉。病牛站立保定，并使左前肢向前跨一步或向前方提举呈伸展状态，以充分显露心区。穿刺部剪毛，常规消毒，严格无菌操作，先在术部用手术刀作一1cm左右的小切口，然后用灭菌的18号10cm长的穿刺针，针尾端接一段橡胶管或塑料管，并用夹子将其夹住，以防空气进入胸腔，于肋骨前缘将穿刺针刺入皮下，去掉夹子，接上10～20ml的注射器，再向前下方刺入，刺入深度因水牛、黄牛、乳牛、牦牛等而不同，最好是边刺边抽为宜。如阻力骤减，则可能已刺入心包或胸腔刺入心包时，针头随心脏的搏动而摆动，此时可抽出针芯，心包液即从针孔流出，若刺入过深则会刺进心肌，此时除针头随心跳而摆动外，并从针孔流出血液。若刺入心室内，可见由针孔向外喷血，这种情况下应迅速后退针头以调整深度，必要时可重新刺针，但切忌乱刺，严防感染和漏入空气。抽液或冲洗完毕，用一手紧压胸壁刺入点，一手拔针，并必须对刺入点及其周围严格消毒，切口结节缝合。心包穿刺中严防牛骚动，否则可发生气胸，针头要垂直进出，避免左右摇摆，以防划破心肌。心包穿刺后如果牛食欲废绝或心搏增数，可给予强心药。转自www.vetedu.com 动物医学论坛1N4d)O2s;{
九、胸腹腔穿刺液的临床意义
:Z5N)K:o!V8w+qwww.vetedu.com1.腹水中含有草渣，是胃肠穿孔或破裂的指症。www.vetedu.com7d$c(p'j/{6^9b
2.穿刺物呈鲜红色或微红色，取穿刺物直接或离心沉淀镜检，发现大量红细胞，常提示内出血，如肝、脾、大血管破裂。腹水呈红色，并含有纤维素凝块和白细胞，常提示肠变位；穿刺腹水呈淡红色，指示肠系膜动脉栓塞。兽医人技术联盟_中国专业兽医人的技术交流平台#`5g)Z/|;g8c
3.穿刺液有尿液成分，有尿味，或用硝酸铀、醋酸铀滴定有磷酸盐存在；或进行紫尿酸试验阳性，即将欲检穿刺液与1滴硝酸在玻片上混合，加温后在显微镜下见有六边形的硝酸尿素结晶，且此混合液水分蒸发后加入氨水变为红色，或加入苛性钾、苛性钠变蓝色，并当加热时颜色消失，均提示膀胱破裂。兽医教学参考,兽医临床交流,犬病辅助诊断系统0J0U2|5A,R1L4h8e!O&B
4.穿刺液量多，呈透明黄色，提示肠臌气或真胃扩张。动物医学论坛8u$W9C&T"C5i(Y%M
5.漏出液一般呈淡黄色、透明、不易凝固，比重在1.015以下，漏出液中的葡萄糖含量与血糖含量近似。漏出液中加冰醋酸1滴，充分搅拌均匀，可出现白色絮状物，且沉淀不足20cm而在中途消失，或者用Moritz反应，取小试管一支，加穿刺液2ml，滴加3%醋酸1～2滴，不呈现混浊。兽医人技术联盟_中国专业兽医人的技术交流平台&H([2A$[#V;T2P9P
6.炎液渗出液一般呈淡黄色或淡红色，混浊或半透明，容易凝固，常因局部组织受到损伤或发炎所造成，含有较多的血红细胞、上皮细胞及细菌等。按性质可分为浆液性、纤维素性、出血性、化脓性，比重在1.018以上，有多量粘液蛋白样物质，取100ml充分搅拌均匀，随后滴入穿刺液2滴，出现白色絮状物，沉降20cm仍不消失。渗出液用Moritz氏反应呈现混浊，葡萄糖含量低于血糖含量。动物医学论坛"s:S1e;J)r)z5Q
十、头窦穿刺术
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