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张克家 许剑琴
（中国农业大学北京海淀100094）
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3r8z*@"Q6lwww.vetedu.com1 经筋失衡
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7l$W5h+r!m"l'O!?8]www.vetedu.com 针灸治疗的主要适应症之一是肢体疼痛。所谓肢体疼痛，一般是指肢体局部软组织损伤所引起的疼痛。软组织包括肌肉、筋腱、韧带、关节周围组织、骨膜等，也就是《灵枢》所指的“经筋”。
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中医和中兽医学的特色之一是整体观念。但是，对于许多肢体疼痛而言，其原因往往是局部的，即局部的扭挫伤、局部肌肉劳损或局部外感风寒湿邪等，也就是由于局部“经筋”失去平衡造成的；并不包括机体五脏六腑在内的整个机体明显失常。正如《灵枢·邪气脏腑病形》中说：“身之中于风也，不必动脏”。
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那么，对肢体局部疼痛的辨证论治是不是有悖于整体观念呢？当然不是。整体与局部是相对的。世界上没有绝对的整体，也没有绝对的局部。我们现在所知道的最大的整体是宇宙，对宇宙来说，银河系是局部；对于银河系而言，太阳系是局部；而对于太阳系而言，地球是局部……。人或动物体也是一样。如果将人或动物体视为一个整体，那么五脏六腑、四肢百骸、筋骨肌腱都是局部；如果将一块肌肉或一个肌群视为一个整体，那么肌肉的起点、止点、肌腹，乃至一组或单个肌细胞就是局部。在对肢体疼痛辨证论治时，我们可以求之于经筋失衡这个“小整体”，而不必每证都牵扯到整个机体。
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2 治痛取穴
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(e0])^4k*Q;@转自www.vetedu.com 动物医学论坛 2.1 “应在中而痛解” 治疗肢体疼痛的穴位，通常有两类：一类是固定穴位，包括经穴和经外奇穴；另一类是非固定穴位，包括“阿是穴”、压痛点等。对于同一病痛，不同人或动物个体可能有不同的显效穴位，并不完全拘泥于某病必取某穴。而且，人和动物每个个体的解剖结构并不完全相同；个体解剖变异也会导致穴位发生改变。实践证明，某些穴位取穴不准、无法取穴甚至伤及脏器，有时就与解剖变异有关[1]。因此，寻找止痛之穴点，不管它是固定穴还是非固定穴，也不论它是否符合书本记载，只要具有消除或缓解疼痛的效果即可。正如《灵枢·背腧》中说：“肾腧在十四焦（椎）之间，皆挟脊相去三寸所，则欲得而验之，按其处，应在中而痛解，乃其腧也。”
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李梴在《医学入门》中说：“《灵枢》杂证论某病取某经，而不言穴者，正欲人随经取用”；《针灸大成》作者杨继洲也说：“宁失其穴，毋失其经”；最早的《足臂十一脉灸经》上也是有经无穴。这些都说明临床上针灸按摩时的取穴，主要是掌握“应在中而痛解”这个取穴原则，而不是具体、固定的穴位。舍其穴，取其经。切忌拘于穴位而失于法则。
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2.2 反阿是穴 在上述非固定穴位中，除了“以痛为腧”的阿是穴外，还可能找到一些不是阿是穴却具有消除或缓解疼痛的位点，在这些位点施治，其效果有时比阿是穴更好。尤其是当急性损伤时，对疼痛局部实施针灸或按摩，会导致水肿、渗出等炎性反应加重，无异于火上浇油。这种情况下，在疼痛的局部之外寻找止痛穴位就显得更为重要了。因此，有人认为，从祖国医学发展的历史来看，痛点取穴只是最原始、最初级的取穴方法，高层次的取穴方法应该是在痛点之外。痛外治痛，才是祖国医学更精髓的东西。
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然而，如何才能找到痛外治痛的位点呢？临床实践中往往比较困难。张文兵等[2]提出的“肌肉起止点疗法”（亦称反阿是穴）也许能给人以启示。大多数反阿是穴与阿是穴分布在同一块肌肉或互为邻接的肌肉上，但处于“相反”的位置。若阿是穴位于肌肉的止点，则反阿是穴可能位于该肌肉的起点或肌腹；若阿是穴位于肌肉的起点，则反阿是穴可能位于该肌肉的止点或肌腹；若阿是穴位于肌腹，则反阿是穴可能位于该肌肉的起点或止点。有时，反阿是穴可能在邻近肌肉或起止点相同的其他肌肉（或肌群）上。而且反阿是穴常位于肌肉中肌纤维最紧张部位，在反阿是穴下常可触及紧张甚或呈条索状的肌纤维，提示该肌肉中所有或部分肌纤维的过度紧张、痉挛是导致疼痛的重要原因。
3g9d:H9h;I'S3}%A兽医人技术联盟_中国专业兽医人的技术交流平台 2.3 黄金分割法取穴 采用黄金分割法取穴也是一种值得探讨的痛外治痛取穴法。有人[3]注意到，人体有很多黄金分割点，许多有效穴位（包括固定穴和非固定穴）就在某一黄金分割点上（故其中的非固定穴也称为“黄金穴”）。有的动物也是这样。如：腰（脐）是身长的黄金分割点；膝又是腰（脐）至足长的黄金分割点。因此，膝附近的穴点能治疗腰部疼痛。身体黄金分割的方法很多，分割点（黄金穴）也可分为正向点（阳）和负向点（阴）。采用黄金分割法寻找止痛穴点，可作为临床取穴的参考依据之一。
%H:]/H(s1}/H)b8{'R转自www.vetedu.com 动物医学论坛 2.4 脊穴 脊穴位于背正中线，各脊椎棘突之间，督脉线上。督脉属阳，故脊穴有通调全身阳气的作用；选用不同水平的脊穴，还可调节脏腑功能。古今文献中已记述有多个脊穴的穴位，如百会、大椎等。实际上，从颈椎下段到荐椎的各棘突之间均可取穴，并可分别命名为“颈7”（第7颈椎棘突之前）、“胸1”（第1胸椎棘突之前，即大椎）、“胸2”、“腰1”（第1腰椎脊突之前，即悬枢）、“腰2”、“荐1”（第1腰椎脊突之前，即百会）……等。其中，主要穴位位于颈胸、胸腰和腰荐接合处，即胸1、腰1和荐1。
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2.5 夹脊穴 夹脊穴位于背部脊椎两旁后缘，也称椎旁穴，是犬猫等动物最方便、最常用的穴位带。原先，夹脊穴只位于胸腰部，俗称“华佗夹脊”；后来发展到颈椎和荐椎，针法有多种，主治也很广。一般地说，颈椎段主治颈部和前肢疾患；胸椎段主治前肢和胸部疾患；腰椎段主治腹部及后肢疾患；荐椎段主治泌尿生殖系统以及后肢疾患。
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2.6 经络-穴区带 治疗同一类病患的穴位常位于一定区域内，且多呈带状排列；其分布又常与经络分布相近。故称经络-穴区带。如背部经络-穴区带、腹部经络- 穴区带、前肢经络-穴区带、后肢经络-穴区带等。还可进一步细分为更小的区带，如腰部区带、荐部区带、膊部区带、趾掌区带等。区带内穴位不固定，可以是固定穴位，也可以是阿是穴或反阿是穴，还可以对区带一定面积实施区域按摩或敷熨。
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3 穴疗手法
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缓解肢体疼痛的穴位疗法很多，这里介绍几种特殊的适用于犬猫的穴位疗法。
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3.1 区域群针 某一经脉的上下相近诸穴以及左右相邻的诸经，大多具有相似的治疗功效。针刺时取附近多个穴位，往往能产生协同作用，增强刺激，提高疗效。故在治疗肢体疼痛时，常采用毫针对机体某一区域的多个穴位进行针刺。因为一次针刺取穴多而呈集群状态，所以也称为“群针术” （Multiple needling technique）[4]。如临床常用的背腰部群针、腰荐部群针、膊上群针（肩部群针）、胯上群针（髋关节周围群针）、颈部群针（九委十八穴）等等，少则五六针，多则二三十针。
.n3q,{5E7H Z,O兽医教学参考,兽医临床交流,犬病辅助诊断系统 群针术的配方特点是：重视本经，不舍局部；本经与他经协调，体现了整体与局部的辩证关系。据悉，这一针法在德国也取得了成功。
+A*v)T$`)o)f兽医人技术联盟_中国专业兽医人的技术交流平台 3.2 游巷针法 《灵枢·邪气脏腑病形》中说：“中气穴则针游于巷，中肉节则皮肤痛。”有人根据这一论述提出了游巷针法[2]。
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所谓游巷针法，是指在某一穴位完成一次针制后，沿针刺“隧道”（巷）将针尖退回2~3mm，然后微微向旁侧偏一丁点（约1mm），避开原来的“窟窿”再刺入；必要时可将针尖退回到皮下，调整针尖的方向重新建立一个“隧道”。这种游巷针法的目的，在于尽量“扎遍”整个穴位，充分调动整个穴位的功能以发挥治疗作用。这种针法在穴位内反复进退的感觉，用“游于巷”来形容再恰当不过了。
3^3J3x:P/`)h(d(V#H动物医学论坛 当然，“游巷”必须在穴内进行，针感必须是舒适的酸胀和（或）温热感。如果出现了痛感，那就说明已游出穴外，中“肉节”了。
+?*F'O!Q/\-d#S,y7T/I动物医学论坛 3.3 经筋点揉 对于肢体疼痛，采用推拿按摩，往往能迅速缓解病情。按摩程序一般是放松→点揉→放松。首先，对整个肌群以及附近受累肌群施以放松手法，再进行具体肌肉的放松，如滚法、掌根揉法、按压法、拿法、推法、拍法、牵拉法等；放松手法宜轻柔，以达到放松的目的。其次，对局部地区施以点揉，可用指腹点揉或指关节点揉。点揉力量要适度，不可过重。最后，再施以放松手法。但炎性反应较重的局部应避免推拿按摩。
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3.4 两针一穴 电针时，两极之间在身体上产生的电流是立体的；两极相距越远，就越不容易控制其作用范围。“两针一穴”就是为了使两极距离非常接近，使电流集中作用于穴位[5]。方法是在距穴位一定距离（人约3cm，犬猫1~1.5cm）的经络线上下各进一针，均向穴位点中心深处呈约45度斜刺，然后分别接电针机导线的两极进行电针。
7X3B/C!b*\;v兽医人技术联盟_中国专业兽医人的技术交流平台 3.5 傍刺针法 先直刺入一针，再在近傍向第一针针尖方向斜刺入一针，使针尖靠近或集中于一处。《灵枢》云：“傍针刺者，直刺、傍刺各一，以治留痹久居者也。”目的在于加强针感，用于治疗慢性固定性痹痛。
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3.6 齐刺针法 先直刺入一针，两傍再各向第一针针尖方向刺入一针，三针并列，故又称“三刺针法”。与傍刺针法类似。《灵枢》云：“齐刺者，直入一，傍入二，以治寒气小深者。或曰三刺：三刺者，治痹气小深也。”
$]1x6D.y/r)\7v4g%X6Rwww.vetedu.com 3.7 扬刺针法 正中直刺一针，四周各浅刺一针，又称局部五针法。用于治疗寒气浅而面积较大的痹症。《灵枢》云：“扬刺者，正内（纳）一，傍内（纳）四而浮之，以治寒气之博大者也。”兽医上针腰间七穴（或针百会加双侧肾棚、肾角五穴）与本法相似。
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3.8 对峙针法 在同一条经络线上，两针从上下一定距离的两点相对平刺，使针尖接近。本法偏重于泻[6]。
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3.9 分流针法 在同一条经络线上，两针在同一部位向相反方向平刺。本法偏重于补[6]。
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3.10 穴位用药 包括穴位涂抹、贴敷、穴位注射（水针）等。最常用的是穴位注射。对犬猫肢体疼痛而言，穴位注射的药物刺激性不宜太强，每一个穴位的用药量也不要太大（一般0.5~1ml）。常用药物有当归注射液、复方丹参注射液、川芎嗪注射液、维生素B1或B12、地塞米松、普鲁卡因等。穴位注射时，应选择较细的针头，针尖刺入的方向和深度应与毫针针刺时相同。若药液注入阻力较大时，可在注入的同时稍稍退针。
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:@1m n(e)U)j)@%t兽医教学参考,兽医临床交流4 腰痛穴疗
$Q#x/f.~5v4q)jwww.vetedu.com 下面以常见的腰痛（腰扭伤和椎间盘病）为例，介绍缓解疼痛的穴位疗法。
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4.1 腰扭伤 腰扭伤多见于大中型犬，治疗的方法很多。
7]9G)R&]8g&Hwww.vetedu.com 腰扭伤的反阿是穴主要分布在下部胸椎和腰椎的两旁。如疼痛位于腰的中上部如第3腰椎附近，可在第12胸椎或第3腰椎两旁上下寻找反阿是穴；如疼痛位于腰的下部，可在第4腰椎以下的脊椎旁寻找反阿是穴。腰中上部疼痛时，在阿是穴上多可触及压痛或酸胀感，而腰下部疼痛的动物，阿是穴则不一定能触及压痛。故当腰下部疼痛时，应根据是否具有良好的止痛作用来确定反阿是穴的部位，在指压的同时不断活动腰部以检验所压的点是否正确。
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本病轻症者，采用反阿是穴点揉或毫针针刺治疗常可一次而愈。但顽固或严重者，其疼痛常于治疗后不久复发，此时，可按疗程在反阿是穴上行多次毫针针刺治疗；或在反阿是穴上行复方丹参注射液或2%利多卡因（或2%普鲁卡因）穴位注射。
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当不易找到反阿是穴时，也可根据循经取穴的方法，结合脊穴、夹脊穴或区域群针等进行治疗。如何静荣等[7]在治疗犬的腰扭伤时，针刺大椎、阳关（双侧）、百会、大肠俞（双侧）、膀胱俞（双侧）、汗沟（双侧）、仰瓦（双侧）、后跟（双侧）、解溪（双侧）、后六缝（双侧）、尾本、尾尖等穴，取得了较好疗效。
#Y#H3X5y7A9O3J*`%C2t转自www.vetedu.com 动物医学论坛 如果采用推拿按摩，应注意在经穴、阿是穴或反阿是穴上施术的同时，做腰背部及胯部经络-穴区带肌肉的充分放松。若急性腰扭伤迁延日久，有可能转化成慢性并成为下一次扭伤的基础，此时，如伴有局部畏冷、喜温喜按，可在经穴、反阿是穴或阿是穴施用艾灸，或在经络-穴区带实施热敷。
5R9y6U"q.c'J转自www.vetedu.com 动物医学论坛 对于本病病情顽固或较严重，局部有明确压痛点者，也可使用利多卡因（或普鲁卡因）加确炎舒松-A，在局部压痛最明显处浸润注射。术后留观15~30分钟以防药物反应。
0o0c!^$t3C转自www.vetedu.com 动物医学论坛 4.2 椎间盘病 椎间盘病是指椎间盘变性后突出或挤出而引起的疾病。中国农业大学动物
转自www.vetedu.com 动物医学论坛+R2O:H)i-q:Q6\6s
医院收治的犬病例中，在颈椎、胸椎、腰椎部均有发生本病的记载，尤以胸腰结合处常见（见下表）[8]；体型小而软骨营养障碍的犬多发[9]。
2A9N6V-^(J3uwww.vetedu.com表犬椎间盘狭窄发生部位分布
| 发生部位 |
T12~L1 | L1~L2 | L2~L3 | L3~L4 | L4~L5 | L5~L6 | L6~L7 |
病例数 | 3 | 7 | 4 | 2 | 2 | 2 | 2 |
% | 14.67 | 31.82 | 18.18 | 9.10 | 1.10 | 9.10 | 9.10 |
椎间盘病的临床表现较为复杂，在临床上，采用局部阿是穴治疗常常会出现症状反而加重的情况。而反阿是穴治疗效果较好，其具体方法应根据患病动物的临床症状即疼痛的分布区域来确定。可参照腰扭伤确定经穴、阿是穴或反阿是穴。如疼痛位于臀部荐椎外侧附近，可在股骨大转子外上缘、梨状肌止点处找到反阿是穴；对于后肢疼痛的动物，如疼痛位于股部后外侧，反阿是穴一般位于臀部荐椎外后缘，以及臀大肌和臀中肌的起点附近、并多位于臀中肌的起始部；如疼痛位于股部前外侧及膝前外侧，可在患侧腹股沟下缘的髂腰肌上找到反阿是穴，如疼痛位于小腿后外侧，则反阿是穴常位于腓骨小头下方腓长肌的起点附近。使用以上取穴法，找到正确的反阿是穴并指压它时，疼痛都能当即消失。
7r6C(N#B$}-c9}$z动物医学论坛 若采用循经取穴结合脊穴、夹脊穴实施区域群针，可根据何氏的经验选用天门、悬枢、夹脊（双侧）、肾俞（双侧）、膀胱俞（双侧）、阳陵（双侧）、后跟（双侧）、尾尖、后六缝（双侧）等[5]。何氏还指出：针刺夹脊穴时，先垂直入针，待得气后再向胸椎方向适当倾斜进针。笔者认为，何氏的这一针法，与游巷针法有相似之处。
9C%t4Q2?)b7J'E3i动物医学论坛 对于顽固或严重的腰椎间盘突出病例，采用短时间留针的方法往往是不够的。当针扎在穴位上时，疼痛或活动痛可以完全或基本消失，但拔针后用不了多久，疼痛就会卷土重来。解决这个问题较好的方法当然就是毫针埋针或穴位注射，这样可以使对穴位的刺激时间得到延长。但应注意埋针不能引起患者明显的疼痛或活动障碍。病情严重、局部有明显压痛点者，可使用利多卡因（或普鲁卡因）加确炎舒松-A，在局部压痛最明显处浸润注射，并留观15~30分钟以防药物反应。
/?$r'o5p-P'C2z兽医人技术联盟_中国专业兽医人的技术交流平台 另外，即使在针刺后疼痛立即完全消失，也要嘱咐畜主，避免受凉或剧烈运动，因为腰椎间盘病是一种容易反复发作的疾病。
转自www.vetedu.com 动物医学论坛0S"v8K3J"^$Z%J8M
若本病迁延日久，可能会伴有肝肾不足，针灸时宜配用肾俞、肝俞、太溪、太冲、命门、关元等穴。
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